目前,我國已進入老齡化社會,截至2019年底,60歲及以上人口達2.54億,失能人員超4000萬,建立長期護理保險制度,成為越來越迫切的社會需求。

  昨天(9月16日),國家醫保局會同財政部印發的《關於擴大長期護理保險制度試點的指導意見》正式公佈,增設天津等14個試點城市和地區為長期護理保險制度試點城市,試點期限2年。試點階段,長期護理保險制度將從職工基本醫療保險參保人羣起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,原則上籌資由單位和個人繳費按同比例分擔。

  參保對象和保障範圍

  試點階段從職工基本醫療保險參保人羣起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點探索深入,綜合考慮經濟發展水平、資金籌集能力和保障需要等因素,逐步擴大參保對象範圍,調整保障範圍。

  人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯繫省份按本意見要求繼續開展試點,其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點,於今年內啓動實施,試點期限2年。未經國家醫保局和財政部同意,各地不得自行擴大試點範圍。

  長期護理保險制度試點城市名單

  資金籌集

  完善多元籌資機制,均衡各方責任,建立穩定、可持續的多元籌資渠道,提出3方面措施:

  一是科學確定籌資水平。綜合本地區羣眾護理服務需求和護理服務業發展情況,科學測算資金需求,合理確定統籌地區年度籌資總額。

  二是建立責任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人羣籌資以單位和個人繳費為主,繳費責任原則上按1:1比例分擔。優化籌資結構,採取費率平移的辦法,提出從單位繳納的職工醫保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費,建立長期護理保險獨立籌資渠道,不新增單位負擔。個人繳費部分可從其職工基本醫療保險個人賬户中扣繳。

  三是對困難人羣參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當資助,幫助困難羣體進入保障網。

  待遇支付

  明確待遇支付程序、範圍、水平,完善公平適度的待遇保障機制,細化4方面政策:

  一是待遇享受上,明確失能狀態持續6個月以上的參保人員,依申請並通過失能評估認定的,方可按規定享受相應待遇。

  二是支付範圍上,明確基金主要用於購買和支付協議機構和人員提供的基本護理服務費用。

  三是支付政策上,明確基金支付水平總體控制在70%左右,發揮保基本功能。支付方式與護理等級、服務提供方式等相適應。通過實施差別化待遇保障政策,鼓勵參保人更多利用居家和社區護理服務。

  四是與其他相關制度銜接上,發揮長期護理保險資源平台作用,做好制度間的資源、功能、服務銜接,形成保障合力。

  同時,《意見》提出,要健全基金管理,明確參照現行社會保險有關制度執行,基金單獨建賬、單獨核算;引入和完善第三方監管機制,加強對經辦服務、護理服務等行為的監管;建立健全相應的績效評價、考核激勵、風險防範機制。加快系統平台建設,實現信息共享和互聯互通,打破信息孤島。